הפרייה חוץ גופית IVF

הגורם בעל ההשפעה הגדולה ביותר הוא גיל המטופלת.  החל מגיל 33 אנחנו רואים ירידה  בסיכויי ההצלחה וירידה זו נעשית דרסטית יותר מעבר לגיל 40.  הסכויים של מטופלת בת 35 כמעט כפולים מאשר בגיל 40 ובגיל 40 כפולים מאשר בגיל 43.  גורם  חשוב נוסף הוא רזרבת (מאגר) הביציות בשחלה. במידה ורזרבת הביציות נמוכה גם סיכויי ההצלחה נמוכים יותר.

טפולי IVF להולדת ילד ראשון ושני לזוג ממומנים במסגרת סל הבריאות.  טפולים  להולדת ילד שלישי ואילך ממומנים (בהשתתפות עצמית) במסגרת הביטוחים המשלימים בקופות החולים.  חשוב לדעת כי קופות החולים מחייבות תקופת אכשרה של שנתיים בביטוח המשלים לפני שניתן להנות מהמימון לטפולי הפריה חוץ גופית. (לילד שלישי ואילך).

מטרת טפולי הפוריות להביא להולדת תינוק בריא תוך שמירה מקסימלית על בריאות האם והילוד. אנחנו יודעים שההריון הבטוח ביותר מבחינת האם והילוד הוא הריון של עובר אחד. הריון של יותר מעובר אחד הוא ברמת סיכון גבוהה יותר כאשר הסיכון העיקרי ממנו אנחנו חוששים הוא של לידה מוקדמת היכולה להיות מלווה בסיבוכי פגות.  לכן, עם ההתקדמות הקיימת בטפולי ההפריה במהלך השנים אנחנו נוטים להחזיר פחות עוברים לרחם ובהרבה מקרים נמליץ להחזיר עובר אחד.  ההמלצה על מספר העוברים תתבסס על גיל האשה ועל העבר הטיפולי שלה. בגיל צעיר נמליץ להחזיר עובר אחד  ועם העליה בגיל נמליץ על החזרה של יותר מאחד. במטופלת שעברה כמה טפולים ללא הצלחה  נציע גם כן להחזיר יותר מעובר אחד.  ההמלצות האלה ניתנות במסגרת ”נייר עמדה“  אשר נכתב ע"י מומחי פריון ומחייב את הרופא והצוות המטפל.

מיקרומניפולציה היא טכניקה בה תא הזרע מוזרק ישירות לתוך הביצית. בצורה כזו אנחנו יכולים לתת מענה מצוין למקרים בהם קיימת בעיית זרע קשה. בתחילת עידן ההפריה החוץ גופית  שיטה זו נועדה אך ורק למקרים כאלה ולא לבעיות פריון אחרות. בשנים האחרונות אנחנו מבצעים מיקרומניפולציה באופן מאד שכיח  (יש הרבה שיטענו שקיימת הגזמה בשמוש) גם במקרים בהם אין בעיית זרע.  בערך ב 20% מהמקרים של אי פוריות מסיבה לא ידועה קיימת בעיה ביכולת להפרות את הביצית באופן טבעי ואנחנו יכולים לזהות זאת לפני שמבצעים טפול של הפריה חוץ גופית ורואים בעין האם אכן מתקימת הפריה. במקרים של בעיית זרע משמעותית אני נוהג לבצע מיקרומניפולציה לכל הביציות (או לרובן המכריע). במקרים של בעיה אחרת אני נוהג בטפול הראשון להפרות חצי מהביציות בצורה טבעית וחצי במיקרומניפולציה  על מנת שלא להסתכן בהעדר הפריות.  במקרים בהם היו הפריות באופן טבעי ניתן במידת הצורך בהמשך לבצע הפריה טבעית ולא מיקרומניפולציה .

לעתים קיים סיכון רפואי בהחזרת עוברים באותו מחזור בו בוצעה השאיבה. מצב זה קיים כאשר יש סיכון גבוה לגרוי יתר של השחלות ואז הרופא עשוי לעתים להמליץ להקפיא את העוברים ולהחזיר במועד מאוחר יותר. באופן כללי שעורי ההצלחה היום בהחזרת מוקפאים דומים לאלו בהחזרת עוברים ”טריים“ ולכן אין כאן פגיעה בסיכוי אלא רק דחיה של מועד ההחזרה. קיימת כיום גם גישה הטוענת שיש סיכויי הצלחה טובים יותר בהחזרת מוקפאים  ותומכת  בהקפאת כל העוברים והמנעות מהחזרה במחזור בו בוצעה השאיבה .