טיפולי פוריות

אי פוריות מוגדרת בספרות הרפואית כקיום יחסים בלתי מוגנים במשך שנה ללא השגת הריון.  משתמע מההגדרה שתקופה נסיונות של עד שנה מאפשרת סיכוי טוב להשגת הריון ולכן עדיין לא נחשבת כבעיה רפואית ואיננה דורשת בדיקה וטפול.  אני קצת מסייג את ההגדרה היבשה  במקרים מסוימים. במידה ויש חשד לבעית פריון – כגון הפרעה בביוץ,  נתוחי בטן, או דלקות באגן בעבר מומלץ להתחיל בבדיקות כבר בשלב מוקדם ולא להמתין.  בנשים בגיל מבוגר  (מעל 35 ובודאי מעל גיל 38-40)  הייתי מתחיל בברור הנושא לאחר תקופת נסיונות שאינה עולה על ששה חודשים.

ברור וטפול בבעיות פריון מומלץ מאד לבצע בעזרת רופא נשים המתמחה ספציפית בתחום הפריון.  חלק גדול מרופאי הנשים אינו עוסק באופן יום–יומי בנושא הפריון  ולכן הידע והנסיון שלהם בתחום קטן יחסית.

במהלך הביקור הראשון תישאלו שאלות הקשורות להיסטוריה הרפואית שלכם תוך התמקדות על נושאים העשויים להיות קשורים  להריון ופריון.  חשוב לעדכן את הרופא על תרופות שנוטלים, נתוחים  בכל שלב בחיים, טפולים רפואיים שעברתם,  בעיות רפואיות במשפחה הקרובה, בעיות גנטיות במשפחה , נסיונות להרות בעבר והריונות (אם היו).  במידה ויש בדיקות שכבר ביצעתם חשוב להביא אותם לביקור.

בעית פריון יכולה להיות קשורה לאשה, לגבר או בו זמנית אצל שני בני הזוג.  המחשבה שבעיית פוריות קשורה רק לאשה לא נכונה ובערך בחצי מהמקרים קיימת בעיה אצל הגבר.  לכן  אני ממליץ כבר במסגרת הברור הראשוני לבצע בדיקת זרע ולא לדחות אותה.

השלב הראשון בתהליך הברור הוא ראיון רפואי במהלכו הרופא ישאל  שאלות הקשורות לתחום הפריון: שאלות הקשורות למחזור הווסת, בעיות גינקולוגיות בעבר, נתוחי בטן, דלקות זיהומיות באגן, כאבים בזמן הווסת ובקיום יחסי מין, האם קיימות בעיות  בתפקוד מיני ויחסי מין, האם היו הריונות ולידות בעבר ובן שאלות הקשורות  לבן הזוג ובריאותו.  במסגרת הפגישה ככל הנראה יבקש גם הרופא לבצע בדיקה גינקולוגית. בהמשך לראיון הרפואי תופנה האשה למספר בדיקות: פרופיל הורמונלי, בדיקת אולטראסאונד גינקולוגי,  צלום רחם במידת הצורך. בן הזוג יופנה לבדיקת זרע ובדיקות דם.  לאחר השלמת הברור ייסכם הרופא את הממצאים וימליץ על אפשרויות הטפול .

לצורך הערכת  מאגר הביציות בשחלה אנחנו משתמשים במספר בדיקות: השכיחה ביניהן היא בדיקת FSH  בימים הראשונים לווסת (יום 2-4 לווסת – סופרים מתחילת הדימום). רמת FSH גבוהה מ 10 מרמזת על רזרבת ביציות נמוכה  כאשר ככל שהרמת ה FSH גבוהה יותר כך הרזרבה קטנה יותר.  בדיקה נוספת היא בדיקת אולטראסאונד המתבצעת בימים הראשונים למחזור ובה אנחנו סופרים כמה זקיקים קטנים ניתן לראות בשחלות .  מספר זקיקים קטן מחמש מרמז על רזרבה שחלתית נמוכה. בדיקה שלישית אשר נעשתה פופולרית בשנים האחרונות היא בדיקת דם ל AMH.  רמת AMH נמוכה מ 1.0 מרמזת על רזרבה נמוכה. 

ההחלטה על הטפול המתאים נלקחת  בהתאם לתוצאות הבדיקות ,  גיל המטופלת  וההיסטוריה הרפואית שלה.  במידה ומתאים וקיים סיכוי סביר להשגת הריון בטפול פריון  ”רגיל“ ולא בהפריה חוץ גופית  סביר שהרופא ימליץ להתחיל בטפול  פריון. במידה והבעיה היא כזו שהסיכוי להשגת הריון בטפול רגיל קטן מאד ככל הנראה יומלץ לפנות ישירות להפריה חוץ גופית.